ATLAS DE PATOLOGÍA DEL PIE: DOLOR TOBILLO

APROVECHANDO LAS RADIOGRAFÍA DE UNA PACIENTE QUE HEMOS VISTO EN CONSULTAS OS DESCRIBO ALGUNOS DETALLES DE LA EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA QUE PODEMOS REALIZAR DE ESTA PACIENTE QUE REFIERE TENER DOLOR DE TOBILLO DE LARGA EVOLUCIÓN

EN PRIMER LUGAR NOS LLAMA LA ATENCIÓN EL OSTEOFITO QUE SOBRESALE EN EL MARGEN ANTERIOR DEL ASTRÁGALO (1), EL CUAL PUEDE SER UN OSTEOFITO DE TRACCIÓN, PERO ESO SERÍA MÁS PROPIO DE PERSONAS MÁS JÓVENES, FUTBOLISTAS LOS CUALES ESAS TRACCIONES REPEDAS DE LA CÁPSULA ANTERIOR DEL TOBILLO AL CHUTAR AL BALÓN PUEDEN OCASIONAR ESTE TIPO DE OSTEOFITOS, PERO NO ES EL CASO DE NUESTRA PACIENTE, DE MÁS EDAD Y QUE NIEGA HABERSE DEDICADO A JUGAR AL FÚTBOL O DEPORTES SIMILARES. ENTONCES CUANDO VEAMOS ESTE PICO EN UNA MUJER DE EDAD MEDIA Y TENDENCIA AL PIE PLANO, O CUANDO LA PACIENTE TE REFIERE QUE TIENE EL PIE PLANO DESDE QUE ERA PEQUEÑA TENDREMOS QUE PENSAR EN QUE SE PUEDE TRATAR DE UN PIE PLANO SECUNDARIO A UNA COALICIÓN TARSIANA, COMO PODEIS COMPROBAR, AUNQUE EL PIE ESTÁ EN DESCARGA, EL CALCÁNEO SE ENCUENTRA TOTALMENTE HORIZONTAL CON LA PLANTA DEL SUELO LO QUE INDICARÁ UN PIE PLANO AVANZADO, ADEMÁS IMPRESIONA DE TENER UN SIGNO DE LA "C" EL MARCADO COMO PUNTO (2), QUE AUNQUE NO SIEMPRE, NOS DEBE PONER EN ALERTA SOBRE UNA POSIBLE COALICIÓN CALCANEOASTRAGALINA.
SEGUIMOS REVISANDO LA RADIOGRAFÍA Y PODEMOS ENCONTRARNOS CON LOS CONOCIDOS "ESPOLONES CALCÁNEOS", NO ENTRARÉ EN DISCUSIÓN DE SI DUELEN O NO, LO QUE ESTÁ CLARO ES QUE INDICARÁ UNA SOBRECARGA DEL SISTEMA AQUILEOPLANTAR TÍPICA DEL PIE PLANO, PUES EL AQUILES SE DESPLAZA DE SU POSICIÓN ANATÓMICA DEBIENDO EJERCER UNA MAYOR EJE DE PALANCA. POR ÚLTIMO SI OS FIJAIS EN LA ZONA POSTERIOR DEL TOBILLO (4) VEMOS COMO AL REALIZAR LA FLEXIÓN DORSAL DEL TOBILLO SE PRODICE UN PINZAMIENTO POSTERIOR TIBIOASTRAGALINO, PUDIENDO SER UNA CAUSA DE DOLOR EN LA REGIÓN POSTEROMEDIAL DEL TOBILLO, SI LA PACIENTE COMO DIGO PRESENTA UN PIE PLANO, PUEDE SER DIFÍCIL DE VALORAR SI EL DOLOR SE DEBE A ESTA CAUSA O A UNA TENDINITIS DEL TIBIAL POSTERIOR, PARA DIFERENCIARLO PUEE SER ÚTIL LAS SIGUIENTES MANIOBRAS, SI EL DOLOR AUMENTA CON LA INVERSIÓN CONTRA RESITENCIA PUEDE SER MÁS PROPIO DEL TIBIAL POSTERIOR Y SI EL DOLOR SE EXACERBA AL PONERSE DE PUNTILLAS O CON LA MOVILIZACIÓN PASIVA DEL FLEXOR DEL HALLUX NOS PUEDE INDICAR MÁS UN PROBLEMA DEL ÁREA POSTERIOR DEL TOBILLO.
ESPERO QUE OS SEA ÚTIL ESTA INFORMACIÓN, Y RECORDAR QUE NO PRETENDO DAR CLASES MAESTRAS Y NO SIEMPRE TENGO QUE TENER RAZÓN, PERO CREO QUE A MUCHA GENTE LE PUEDE SER ÚTIL EN SU PRÁCICA DIARIA.