ATLAS DE PATOLOGIA DEL PIE: ARTRODESIS EN PACIENTE CON POLIOMIELITIS

Mujer 66 años remitido desde otro hospital por presentar deformidad den pie y tobillo de larga evolución, refiere que presenta una parálisis infantil aguda en la adolescencia, con secuelas únicamente motoras en miembros inferiores. No refiere dolor excesivo, pero si que el tobillo le va fallando, se le va deformando y le impide el uso del zapato habitual. Refiere que de pequeña usó un ortésis desde la rodilla, pero que de mayor dejó de usarlos. La paciente hace una vida prácticamente normal para su edad, incluso gimnasia, pero le preocupa que con el paso del tiempo el pie se le va deformando cada vez más.

A la exploración presenta un pie plano severo irreductible, parálisis de los grupos musculares a excepción de discreta movilidad del Aquiles y de los extensores de los dedos. Apoya el lado medial del pie, por la zona del astrágalo, y prácticamente no apoya el talón por el talo, antepie adducto.

CIRUGÍA:
Panartrodesis periastragaalina con clavo Hespert Han, y grapas de Richard en articulaciones astragalo escafoidea y calcaneocuboidea donde se intercala un injerto tricortical de cresta iliaca derecha, en esta ultima. Alargamiento, en Z del tendon de Aquiles. Claford Adams en perone, sintetizado con dos tornillos de Barouk. Apertura del tunel tarsiano.

Evolución a los 5 meses donde se observa protusión del tornillo distal que se extrae con anestesia local.

Evolución a los 16 meses, donde se aprecia una buena consolidación de las artrodesis a excepción de la astragaloescafoidea, la paciente esta contenta asintomática y no se plantea ninguna intervención en este momento.